Силата на ранната диагностика при рака на простатата, на яйчниците и на млечната жлеза

Ракът на яйчника, ракът на млечната жлеза и ракът на простатата са напълно излечими в най-ранните стадии на заболяването. Нека всеки, който се съмнява, че може би има онкологично заболяване, да отиде в най-близката онкология. Такъв апел отправя към пациентите проф. д-р Асен Дудов, дм, началник на Клиниката по медицинска онкология към „Аджибадем Сити клиник УМБАЛ Младост“, медицински директор на лечебното заведение и председател на Българското онкологично научно дружество.

В месеца, посветен на мъжкото здраве, проф. Дудов разказва какви изследвания трябва да си направят мъжете, за да се изключи наличието на рак на простатата. По думите му, пациентите, които са фамилно обременени, е уместно от 45-годишна възраст да си изследват простатно-специфичния антиген за рак на простатата. Месец по-рано, във фокус бе и женското здраве, тъй като октомври традиционно е месец на осведомеността по повод рака на гърдата. 

В специално интервю пред „Мениджър нюз“ проф. Дудов разказва за важността на профилактичните прегледи, правилната диагноза и лечение при рака на простатата, рака на яйчниците и рака на млечната жлеза, като прави важно уточнение - търсенето на второ мнение при съмнение за онкозаболяване трябва да се извършва от същия вид специалист, поставил първоначалната диагноза.   

- Професор Дудов, когато говорим за онкологични заболявания, винаги наблягаме на профилактиката. Каква е ролята ѝ в изхода от заболяването?

- Преди да говорим за профилактиката трябва да си кажем няколко думи за това, което е основата на ранната диагностика – скринингът или с други думи „пресяването“ на пациентите. Това означава всички жени, ако става въпрос за карцином на млечната жлеза, и всички мъже, ако говорим за рак на простатата, да преминат през определено изследване, което е направено по един и същи начин в лицензирани лаборатории, на лицензирани устройства от лицензирани специалисти, за да може цялата тази група от здрави хора да бъде пресята в определен възрастов диапазон и по този начин да се получи ранно откриване на болестта.

За съжаление, в България скрининг няма. Профилактиката означава всеки сам, по своя воля да реши да посети личния си лекар или специалист и да си направи изследване. Но профилактичните прегледи нямат нищо общо със скрининга. Това са различни понятия. Както няма връзка между тях и ранната диагностика.

Например, ракът на млечната жлеза е около десет различни вида. Така че е много важно да бъде проведен и профилактичният преглед, и разбира се, ако има скрининг, да се постигне максимална информация за тъканта на млечната жлеза на една жена или ако се взима материал от маточната шийка, той да бъде правилно направен, като един такъв гинекологичен преглед трябва да включва и микроскопско изследване. Сега вече има и няколко допълнителни метода, които са за търсене на болестно променени клетки, които да бъдат в най-начален стадий и тогава болестта е напълно излечима.

Хубаво е да се знае, че напълно излечими са и най-ранните стадии на рака на простатата.

- Заговорихте за рака на простата, а ноември е месецът посветен на мъжкото здраве. В момента тече и кампанията #НеПропускай, която поставя във фокус информираността по повод това заболяване. Какво трябва да знаем за него и кога мъжете е необходимо да се обърнат към специалист?

- Мъжете трябва да се научат да изследват простатата си за наличие на раково образувание, което става с венозно взимане на кръв и изследване на туморния маркер за рак на простатата, който е много добър приятел в тази ранна диагностика. Той се нарича простатно специфичен антиген или PSA. По-възрастните хора вече добре знаят, че веднъж годишно трябва да го изследват, както и да посетят уролог, за да може да се потвърди или отхвърли евентуалното наличие на злокачествен тумор на простатата.

Да си направят профилактичен преглед имат право всички мъже, но по собствена инициатива. Те могат да изследват PSA, който се покрива и от Здравната каса и на практика показва евентуално наличието на болест и понякога спестява едно дълго лечение.

Пациентите, които са фамилно обременени, да кажем те имат баща или брат с рак на простатата, е уместно от 45-годишна възраст да си изследват простатно-специфичния антиген. Обикновено те са били свидетели на болестта и това ги мотивира да си направят такива изследвания. 

- Каква е симптоматиката на заболяването?

- То няма точни симптоми. Доброкачественото нарастване на простатата, което при всички мъже се развива след определена възраст, в една или друга степен дава смущения като по-често уриниране, особено нощем, но в малък процент това може да не е от доброкачественото разрастване, а точно от рака на простатата.

Понякога нещата се съчетават – един рак на простатата допълнително затруднява уринирането плюс доброкачественото разрастване, което съпътства възрастта. И, за съжаление, тези мъже вместо да си пуснат туморния маркер, за да се разбере дали няма и някаква друга причина, често пъти отлагат и след година или две се наблюдава завишена стойност, което често пъти показва напреднало заболяване, изискващо много по-сложно лечение и не винаги може да се постигне пълно излекуване, което в ранните стадии е възможно с един от двата основни метода.

При покачване на маркера може да се направи магнитен резонанс, който ясно и точно показва има ли туморно ядро, и къде то е разположено в простатата. Ако не засяга капсулата на простатата и други околни структури, това е много подходящо за съвременните робот-асистирани операции, които са достъпни в България. При тях се влиза през пъпа и така на практика пациентът ляга болен на масата, а става здрав със всички функционални възможности, които е имал и преди операцията. Просто трябва в следващите пет години да се проследява. Освен това роботизираните операции съхраняват нервите, отговорни за ерекцията, така че мъжете трябва да са спокойни за половата си активност.

- Роботизираната хирургия ли е най-добрата като метод за лечение?

- Да, в ранните стадии, когато пациентите са по-млади. Обикновено има едно условно разделение – преди беше „преди и след 65-годишна възраст“. Сега вече границата се измести с близо десет години. Имаме пациенти на 85 години, на 90 години.

Ако обаче мъжът има тежки съпътстващи заболявания, тази минимизирана хирургия би било по-разумно да се замести с локално лъчелечение. За съжаление има много по-млади мъже, прекарали инфаркти, инсулти, с тежък неконтролиран диабет, или със смущения в кръвосъсирването и там провеждането на оперативно лечение технически е опасно за живота им.

- Как се действа при тях? Само с лекарства ли?

- Не. При тях в най-ранните стадии може директно да се премине към локално облъчване, наречено „брахитерапия“, и на практика също води до пълно излекуване, като при нея също се запазва потентността. Разбира се, трябва много добре да се преценят пациентите за единия или за другия метод.

Нежеланите реакции при брахитерапията са малко по-различни: може да има раздразване на най-ниската част на дебелото черво – ректума, защото той интимно се докосва до простатата и когато този апарат облъчва простатата, се развиват небактериални възпаления на ректума, наречени „проктити“. Има начин и те да се избегнат. В нашата болница инжектираме гел в този половин милиметър между ректума и простатата, с което се разделят двата органа, и след това провеждаме брахитерапията. Този гел с течение на времето изчезва, така че се избягва дори това усложнение.

Разбира се, винаги трябва да се обсъжда и с пациента какво предпочита, какви са нежеланите реакции, но когато той е дошъл в ранен стадий и с единия, и с другия метод може да бъде излекуван напълно. Онкологиите в България станаха над 30, така че е въпрос на избор и на разговор с пациента.

Но дори и пациентът да дойде в напреднал стадий на болестта, имаме биологични лечения, които са достъпни. При някои се налага да се прави и химиотерапия, която често се съчетава със съвременната хормонална терапия от второ поколение. И тук е важно да отбележа, че хормоналната терапия вече е много модерна и това не са женски полови хормони, както мъжете си мислят.

Накратко: медицината и начините на лечение са все по-иновативни и третирането на онкозаболяванията се развива с неимоверни темпове. Доскоро възприемани като нелечими, някои от тях могат да бъдат овладяни и дори напълно излекувани, стига да бъдат открити възможно най-рано.

- Нека обърнем внимание и на жените. През последните два месеца тече и информационната кампания  #HaВремеЗаМен, която насочва вниманието към важността от профилактика и ранна диагностика при рака на яйчниците и рака на гърдата. Какви са вашите препоръки, кога една жена трябва да потърси лекарска помощ?

- Както споменах, скрининг в България няма за нито един рак. Това е изключително неприятно, тъй като благодарение на подобни програми могат да се избегнат редица последващи усложнения и страдание за пациентите.  

Всяка година жените над 45-годишна възраст трябва да ходят на цитонамазка и цялостен гинекологичен преглед, както и на мамолог на всеки две години.

Профилактичните прегледи при рак на гърда могат да открият заболяването в ранен стадий, когато лечението може да бъде максимално ефективно.

По отношение на рака на яйчниците нещата са по-различни. Предвид, че и тук нямаме скрининг ключово е жената да посещава гинеколога си всяка година, да прави ехографско изследване на малкия таз, да се оглеждат органите и, ако се види някаква подозрителна формация, да се премине към допълнителни изследвания.

- Това означава ли, че когато даден лекар постави диагноза, е добре пациентът да отиде за второ мнение при друг специалист?

- Второто мнение винаги е добре дошло, но става така: пациентът или пациентката получават една картина, в която рентгенологът се съмнява за онкологично заболяване, но те отиват за второ мнение при хирург. Хирургът може да каже: „Нека да отворим и да режем“. Рязането обаче далеч не е винаги най-добрият вариант. Има тумори на млечната жлеза, това са така наречените тройно негативен рак на млечната жлеза или друга форма, която е така наречения HER-позитивен рак на млечната жлеза, при които операцията може да бъде присъда. Защо? Тези пациентки трябва да получат преди операцията лечение с химиотерапия комбинирано с имунотерапия, когато става въпрос за тройно негативен рак на млечната жлеза или с други биологични лекарства, ако се касае за така наречения HER-позитивен рак на млечната жлеза. За други пък въобще не се налага предоперативна химиотерапия. Така че второто мнение е добре дошло, но трябва да бъде направено от същия вид специалист.

- Какво е вашето послание към хората, което ще ги мотивира да посещават редовно профилактични прегледи?

- Моят апел е всеки да се погрижи за себе си. Да, нямаме скринингови програми все още, но човек преди всичко трябва да има желанието сам да инициира грижата за собственото си здраве и рано да се диагностицира, за да се лекува рано, ако се наложи. Всеки, който се съмнява, че може би има онкологично заболяване, нека да отиде в най-близката онкология. Там ще му кажат какво да провери, как да го тълкува и ако има необходимост от лечение, как то да започне по най-малко травматичния начин.

Още по темата можете да намерите и тук:

Информационна кампания „НаВремеЗаМен“: https://azcare.bg/news/navremezamen

Информационна кампания „НеПропускай“ https://www.raknaprostata.bg

* * * * *

Визитка

Проф. д-р Асен Дудов, дм, е началник на Клиниката по медицинска онкология към „Аджибадем Сити клиник УМБАЛ Младост“, медицински директор на лечебното заведение и председател на Българското онкологично научно дружество.

Специализирал е в Saint John's College, University of Oxford, Великобритания; Institut Jules Bordet, Белгия; Thoraxklinik Heidelberg, Германия; Gustave Rossy Institute, Франция; San Francisco Comprehensive Cancer Center, САЩ; Harvard Medical School, САЩ; Massachussetts General Hospital, САЩ; MD Anderson Cancer Center, САЩ. Проф. Дудов е член на Европейската организация за  изследване и лечение на рака (EORTC); Европейската асоциация по медицинска онкология (ESMO); Европейската организация за изследване и лечение на невроендокринни тумори (ENETS); Американската асоциация за изследване на рака (AACR).

Интересите му са насочени към терапия на солидни тумори и в частност подходи за преодоляване на лекарствената резистентност. Специалист е и в областта на прицелната терапия на рака на млечната жлеза, невроендокринни тумори на дебелото и правото черво, бъбрека и простатата.

Автор: Анелия Тодорова                      

* Материалът се публикува с подкрепата на АстраЗенека България.

Материалът има информативен характер и не е предназначен да замести консултацията с медицински специалист. При въпроси относно Вашето здраве винаги се консултирайте с лекар. Изказаните твърдения отразяват експертното мнение на специалиста и не е задължително да съвпадат с позицията на AstraZeneca България.